* = champs obligatoires 1-VOS COORDONNÉES Votre nom * Adresse Mail * (1 seule adresse) Prénoms * Adresse * Ville * Bus n° Arrêt et / ou Tram ligne(s) ABA ou Bpas de tram Téléphones fixes Domicile Travail parent 1 Travail parent 2 Téléphones portables Domicile* Travail parent 1 Travail parent 2 Profession(s) (ou ancienne profession si vous êtes à la retraite)* Parent 1 Parent 2 Années de naissance* Parent 1 : Parent 2 : 2-LE PROFIL DE VOTRE FAMILLE Enfant(s) présents au domicile ?* ouinon Age(s) et prénom(s) des enfants présents au domicile Garçon(s) : Fille(s) : Autre(s) personne(s) régulièrement ou ponctuellement présente(s) à votre domicile (concubin, étudiant, parents…)* ouinon Précisez âge + nom + nationalité : Avez-vous des animaux ?* ouinon Précisez le(s)quel(s) : Votre(vos) animal(aux) vit(vivent-ils) à l’intérieur ou à l’extérieur de la maison ? intérieurextérieur Agrémentez votre profil de quelques photos de famille (formats acceptés : jpg, jpeg, png - < de 4mo) : Vous êtes* : fumeurnon-fumeurfumeur occasionnel (en soirée, à l’extérieur) Votre niveau en anglais* : DébutantIntermédiaireConfirmé Si autre(s) langue(s) parlée(s) et niveau : Avez-vous des instruments de musique ?* ouinon Lesquels : Qui en joue dans votre famille (précisez) : Quelles sont les activités que vous pratiquez en famille et vos centres d’intérêt ?* Quelles sont les activités sportives que vous pratiquez ? ou que vos enfants pratiquent ? Votre religion Êtes-vous pratiquant ?* OuiNonParfois Êtes-vous prêts à accueillir un étudiant d’une autre religion ?* OuiNon Vos horaires de travail réguliers* Parent 1 : Parent 2 : Êtes-vous pris par d’autres activités ?* ouinon Le soirEn journéeLe week-end (précisez) : Autres informations sur votre famille Acceptez-vous de recevoir des mails d'information de la part de l'association ACAU ?* OuiNon A jour de votre cotisation ACAU année en cours ? OuiNon A jour de votre cotisation ACAU année précédente ? OuiNon 3 - DESCRIPTION DE l'HEBERGEMENT Saisissez pour chaque chambre : - la superficie , lit simple ou double , lavabo dans la chambre , toilettes communes ou particulières, Salle de bain commune ... - Chambre 1 - Chambre 2 Conformément à la loi « informatique et libertés » : Les informations recueillies dans ce formulaire sont exclusivement destinées à être utilisées pour la création de votre profil "famille d'accueil" via l'association ACAU : - elles sont accessibles aux membres du CA de l'association, ainsi que du Carré International - Université de Caen - elles seront conservées pendant 3 ans maximum si vous quittez l'association et pourront être utilisées à des fins d'informations par l'association ACAU.
